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從百姓最需求處著手:京津冀醫(yī)保同城化如何破題
來源:求學(xué)問校網(wǎng) 發(fā)表時間:2011-05-11 瀏覽 41 次
醫(yī)保同城首先需要各自“破繭化蝶”,這成為京津冀三方的共識。
涿州實踐的樣本意義
近年來,京津冀城市之間人員流動日益頻繁,異地居住現(xiàn)象越來越普遍,僅涿州市就有近萬名北京人居住,許多中直單位也將總部設(shè)在涿州。異地“無障礙”就醫(yī)成為許多人最迫切的需求。
“這些居住和工作在涿州的北京人,按正常流程必須回醫(yī)保所在地看病。因此,許多在涿州的北京人非常希望涿州醫(yī)保掛鉤北京醫(yī)保。”涿州市醫(yī)保中心副主任王雪冰說,從2003年開始,涿州市開始探索醫(yī)保掛鉤北京之路,為居住在涿州的北京人搭建便利就醫(yī)的橋梁。經(jīng)過與北京醫(yī)保部門反復(fù)協(xié)商,雙方達(dá)成“醫(yī)保異地安置”政策,就是持有北京醫(yī)保的北京人,在兩地相關(guān)部門的確認(rèn)下,實現(xiàn)北京醫(yī)保涿州看病,病人持相關(guān)單據(jù)回北京核銷。
王雪冰介紹,北京人持醫(yī)保在涿州看病,首先要在北京醫(yī)保所在地填寫“異地安置表”,包括個人基本信息、病情、所選異地醫(yī)院等,相當(dāng)于異地醫(yī)治的申請。經(jīng)涿州市醫(yī)保部門核實確認(rèn),在醫(yī)保所在地備案,便可在涿州市指定的醫(yī)院就醫(yī)。
目前,涿州已有20多家醫(yī)院成為北京醫(yī)保的定點醫(yī)院。
在為當(dāng)?shù)乇本┤颂峁┍憬葆t(yī)療服務(wù)的同時,涿州的一些醫(yī)院加速提升自身醫(yī)護(hù)水平?!芭矢咧Α背闪诉@些醫(yī)院提升水平的法寶,涿州市醫(yī)院、保定市第二中心醫(yī)院、涿州市中醫(yī)院分別與中國人民解放軍總醫(yī)院、解放軍307醫(yī)院等北京大醫(yī)院牽手,在醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)、人員素質(zhì)等方面實現(xiàn)大幅提高。
“人們在關(guān)注涿州為北京人提供異地醫(yī)保就醫(yī)的同時,也在關(guān)注如何探索醫(yī)保掛鉤京津的路徑,即京津冀醫(yī)?;ネ▎栴}?!北6ㄊ腥松缇忠晃徊块T負(fù)責(zé)人說。
那么,涿州目前的模式是否算與北京實現(xiàn)醫(yī)保對接了呢?
“對接的路還很長,目前連異地即時結(jié)算都沒有實現(xiàn),等京津冀三地異地醫(yī)?;フJ(rèn)并且異地報銷才叫真正對接?!蔽沂∫晃粚<艺f。
“醫(yī)保系統(tǒng)還沒實現(xiàn)與北京對接,目前各地醫(yī)保實行的是地方統(tǒng)籌,比如在保定范圍內(nèi)實行的是縣級統(tǒng)籌?!变弥菔行姓?wù)中心醫(yī)保中心主任郭玉豐說,現(xiàn)階段與北京醫(yī)保掛鉤,也只是北京人在涿州看病,可以憑相關(guān)證明在北京醫(yī)保部門報銷。
盡管涿州與北京醫(yī)保的掛鉤只是初級的,但合作的現(xiàn)實意義已經(jīng)不言而喻。我省省市縣三級共有176個醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū),與涿州一樣,許多統(tǒng)籌區(qū)都存在醫(yī)保對接京津的強(qiáng)烈愿望。據(jù)介紹,淶源縣就在推廣涿州模式,淶水縣也將該項工作列上日程。
三種現(xiàn)實路徑可選擇
一位北京的專家指出,解決京津冀異地就醫(yī),目前各方關(guān)注點并不一樣,京津關(guān)注異地安置人員在河北就醫(yī)及時報銷問題,而河北關(guān)注的是參保人員到京津轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的報銷問題。雖然關(guān)注點不一樣,但實質(zhì)一樣,就是及時解決異地就醫(yī)結(jié)算問題?!爱惖鼐歪t(yī)即時結(jié)算是一個龐大的系統(tǒng)工程,不是一蹴而就的,要分步實施,穩(wěn)步推進(jìn),要從重點人群做起,從操作角度上可以先從初級的管理做起,然后再逐步完善?!碧旖蚴猩绫;鸸芾碇行囊晃回?fù)責(zé)人提出自己的看法。
在目前網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不支持的條件下,京津冀如何進(jìn)行異地就醫(yī)結(jié)算?
河北省醫(yī)療保險管理中心主任劉雙元告訴記者,目前京津冀主要是通過先易后難的路徑解決重點人群的異地就醫(yī)結(jié)算問題?!笆紫戎χ攸c人群和呼聲最大人群,可能取得的效果會更好一些,這應(yīng)該成為我們解決當(dāng)前異地就醫(yī)的一個突破口。”
對冀津醫(yī)保合作,天津市出臺了“社?;鸸芾碇行漠惖鼐歪t(yī)操作思路”。天津市提出,在沒有做到聯(lián)網(wǎng)的時候,采用醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)單機(jī)版,向河北提供異地就醫(yī)結(jié)算模塊軟件,同時河北也要給天津提供醫(yī)療結(jié)算模塊軟件,互相提供,各自開發(fā)。模塊軟件的功能包括:異地安置人員參保信息,異地就醫(yī)登記信息、門診特殊病登記信息、個人賬戶記賬信息、個人醫(yī)療臺賬信息,同時包括初審、復(fù)審等信息。
對京冀醫(yī)保合作,河北省提出,在不能實現(xiàn)醫(yī)保異地結(jié)算系統(tǒng)條件下,參保人員赴北京就醫(yī)可考慮三種結(jié)算方式:采用北京地區(qū)的醫(yī)保待遇政策,直接使用北京市的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)完成河北患者異地就醫(yī)的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算;采用北京的醫(yī)保目錄,首先在北京市醫(yī)保系統(tǒng)中自費結(jié)賬,然后將結(jié)算數(shù)據(jù)傳入河北省醫(yī)保異地結(jié)算系統(tǒng),在河北報銷;省人社廳在北京設(shè)立辦事處,使用河北省醫(yī)保異地結(jié)算系統(tǒng),為在京異地就醫(yī)的參保人員及時報銷醫(yī)療費。
專家指出,河北省各統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)保待遇與北京市的醫(yī)保待遇差距太大,第一種方式會對我省個別統(tǒng)籌區(qū)的基金支出影響較大,目前只能采取另外兩種方式。
據(jù)介紹,不久的將來,京津冀醫(yī)保對接可以通過“國家異地就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)”或“環(huán)渤海異地就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)”,解決我省參保人員赴京、津等外省市異地就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算的需求。而京津等地在我省的異地就醫(yī)人員直接采用我省的“省內(nèi)異地結(jié)算系統(tǒng)”,實現(xiàn)其在我省就醫(yī)時醫(yī)保即時結(jié)算的需要。
雖然京津冀醫(yī)保同城化有難度,但京津冀三方尋求合作的步伐更加堅定。
涿州實踐的樣本意義
近年來,京津冀城市之間人員流動日益頻繁,異地居住現(xiàn)象越來越普遍,僅涿州市就有近萬名北京人居住,許多中直單位也將總部設(shè)在涿州。異地“無障礙”就醫(yī)成為許多人最迫切的需求。
“這些居住和工作在涿州的北京人,按正常流程必須回醫(yī)保所在地看病。因此,許多在涿州的北京人非常希望涿州醫(yī)保掛鉤北京醫(yī)保。”涿州市醫(yī)保中心副主任王雪冰說,從2003年開始,涿州市開始探索醫(yī)保掛鉤北京之路,為居住在涿州的北京人搭建便利就醫(yī)的橋梁。經(jīng)過與北京醫(yī)保部門反復(fù)協(xié)商,雙方達(dá)成“醫(yī)保異地安置”政策,就是持有北京醫(yī)保的北京人,在兩地相關(guān)部門的確認(rèn)下,實現(xiàn)北京醫(yī)保涿州看病,病人持相關(guān)單據(jù)回北京核銷。
王雪冰介紹,北京人持醫(yī)保在涿州看病,首先要在北京醫(yī)保所在地填寫“異地安置表”,包括個人基本信息、病情、所選異地醫(yī)院等,相當(dāng)于異地醫(yī)治的申請。經(jīng)涿州市醫(yī)保部門核實確認(rèn),在醫(yī)保所在地備案,便可在涿州市指定的醫(yī)院就醫(yī)。
目前,涿州已有20多家醫(yī)院成為北京醫(yī)保的定點醫(yī)院。
在為當(dāng)?shù)乇本┤颂峁┍憬葆t(yī)療服務(wù)的同時,涿州的一些醫(yī)院加速提升自身醫(yī)護(hù)水平?!芭矢咧Α背闪诉@些醫(yī)院提升水平的法寶,涿州市醫(yī)院、保定市第二中心醫(yī)院、涿州市中醫(yī)院分別與中國人民解放軍總醫(yī)院、解放軍307醫(yī)院等北京大醫(yī)院牽手,在醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)、人員素質(zhì)等方面實現(xiàn)大幅提高。
“人們在關(guān)注涿州為北京人提供異地醫(yī)保就醫(yī)的同時,也在關(guān)注如何探索醫(yī)保掛鉤京津的路徑,即京津冀醫(yī)?;ネ▎栴}?!北6ㄊ腥松缇忠晃徊块T負(fù)責(zé)人說。
那么,涿州目前的模式是否算與北京實現(xiàn)醫(yī)保對接了呢?
“對接的路還很長,目前連異地即時結(jié)算都沒有實現(xiàn),等京津冀三地異地醫(yī)?;フJ(rèn)并且異地報銷才叫真正對接?!蔽沂∫晃粚<艺f。
“醫(yī)保系統(tǒng)還沒實現(xiàn)與北京對接,目前各地醫(yī)保實行的是地方統(tǒng)籌,比如在保定范圍內(nèi)實行的是縣級統(tǒng)籌?!变弥菔行姓?wù)中心醫(yī)保中心主任郭玉豐說,現(xiàn)階段與北京醫(yī)保掛鉤,也只是北京人在涿州看病,可以憑相關(guān)證明在北京醫(yī)保部門報銷。
盡管涿州與北京醫(yī)保的掛鉤只是初級的,但合作的現(xiàn)實意義已經(jīng)不言而喻。我省省市縣三級共有176個醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū),與涿州一樣,許多統(tǒng)籌區(qū)都存在醫(yī)保對接京津的強(qiáng)烈愿望。據(jù)介紹,淶源縣就在推廣涿州模式,淶水縣也將該項工作列上日程。
三種現(xiàn)實路徑可選擇
一位北京的專家指出,解決京津冀異地就醫(yī),目前各方關(guān)注點并不一樣,京津關(guān)注異地安置人員在河北就醫(yī)及時報銷問題,而河北關(guān)注的是參保人員到京津轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的報銷問題。雖然關(guān)注點不一樣,但實質(zhì)一樣,就是及時解決異地就醫(yī)結(jié)算問題?!爱惖鼐歪t(yī)即時結(jié)算是一個龐大的系統(tǒng)工程,不是一蹴而就的,要分步實施,穩(wěn)步推進(jìn),要從重點人群做起,從操作角度上可以先從初級的管理做起,然后再逐步完善?!碧旖蚴猩绫;鸸芾碇行囊晃回?fù)責(zé)人提出自己的看法。
在目前網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不支持的條件下,京津冀如何進(jìn)行異地就醫(yī)結(jié)算?
河北省醫(yī)療保險管理中心主任劉雙元告訴記者,目前京津冀主要是通過先易后難的路徑解決重點人群的異地就醫(yī)結(jié)算問題?!笆紫戎χ攸c人群和呼聲最大人群,可能取得的效果會更好一些,這應(yīng)該成為我們解決當(dāng)前異地就醫(yī)的一個突破口。”
對冀津醫(yī)保合作,天津市出臺了“社?;鸸芾碇行漠惖鼐歪t(yī)操作思路”。天津市提出,在沒有做到聯(lián)網(wǎng)的時候,采用醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)單機(jī)版,向河北提供異地就醫(yī)結(jié)算模塊軟件,同時河北也要給天津提供醫(yī)療結(jié)算模塊軟件,互相提供,各自開發(fā)。模塊軟件的功能包括:異地安置人員參保信息,異地就醫(yī)登記信息、門診特殊病登記信息、個人賬戶記賬信息、個人醫(yī)療臺賬信息,同時包括初審、復(fù)審等信息。
對京冀醫(yī)保合作,河北省提出,在不能實現(xiàn)醫(yī)保異地結(jié)算系統(tǒng)條件下,參保人員赴北京就醫(yī)可考慮三種結(jié)算方式:采用北京地區(qū)的醫(yī)保待遇政策,直接使用北京市的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)完成河北患者異地就醫(yī)的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算;采用北京的醫(yī)保目錄,首先在北京市醫(yī)保系統(tǒng)中自費結(jié)賬,然后將結(jié)算數(shù)據(jù)傳入河北省醫(yī)保異地結(jié)算系統(tǒng),在河北報銷;省人社廳在北京設(shè)立辦事處,使用河北省醫(yī)保異地結(jié)算系統(tǒng),為在京異地就醫(yī)的參保人員及時報銷醫(yī)療費。
專家指出,河北省各統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)保待遇與北京市的醫(yī)保待遇差距太大,第一種方式會對我省個別統(tǒng)籌區(qū)的基金支出影響較大,目前只能采取另外兩種方式。
據(jù)介紹,不久的將來,京津冀醫(yī)保對接可以通過“國家異地就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)”或“環(huán)渤海異地就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)”,解決我省參保人員赴京、津等外省市異地就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算的需求。而京津等地在我省的異地就醫(yī)人員直接采用我省的“省內(nèi)異地結(jié)算系統(tǒng)”,實現(xiàn)其在我省就醫(yī)時醫(yī)保即時結(jié)算的需要。
雖然京津冀醫(yī)保同城化有難度,但京津冀三方尋求合作的步伐更加堅定。
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